2024年11月14日是第18个长入国糖尿病日。一周前，第七届进博会上民众首个基础胰岛素周制剂诺和期®（依柯胰岛素）杀青中国首展，并将于11月底在中邦交易上市。这款新药受到糖尿病患者及医学界关注，意味着基础胰岛素从每天注射一次，到了只需每周注射1次，为大夫和患者提供新的疗养弃取。

胰岛素周制剂能否对糖尿病防治带来变革性影响，当前尚待时候的磨练。不外，糖尿病防治的严峻景观已山水相连。

国外糖尿病定约（IDF）发布的第十版糖尿病舆图透露，民众20岁至79岁年岁段糖尿病患者已达到5.37亿，中国糖尿病患者总和高达1.4亿，居宇宙列国之首。据央视新闻2022年报谈，最新发布的流行病学探访透露中国成年东谈主糖尿病患病率达12.8%。

糖尿病患病东谈主群浩大，但疗养达标率并不高。中国疾控中心官网2021年干系接头透露，中国糖尿病疗养率仅32.9%，秉承疗养的患者中达标比例（浪漫率）为50.1%。也即是说，悉数成东谈主糖尿病患者中仅有16.5%的患者有用浪漫。有巨匠曾指出，糖尿病疗养达标率低与疗养驯从性（即病东谈主按医嘱进行疗养）差等要素干系。

中华医学会糖尿病学分会副主任委员、复旦大学附庸中山病院内分泌科主任李小英磨真金不怕火。 受访者供图

近日，中华医学会糖尿病学分会副主任委员、复旦大学附庸中山病院内分泌科主任李小英磨真金不怕火在秉承倾盆新闻记者采访时暗示，胰岛素周制剂的出现，最大的意旨在于有望改善患者疗养的驯从性。他以为可从三方面结合这款新药和糖尿病疗养之间的关系。

率先，胰岛素并不是2型糖尿病的一线疗养有诡计。糖尿病主要分为妊娠糖尿病、1型糖尿病和2型糖尿病三种类型，其中2型糖尿病占民众糖尿病病例的90%。根据中国2型糖尿病防治指南，2型糖尿病的一线疗养有诡计是生涯形势贬抑和二甲双胍等口服药。大夫时常会率先推选生涯形势的改变，包括饮食浪漫和增多膂力步履，如果这些改变不及以浪漫血糖水平，大夫会建议使用口服降糖药物，如二甲双胍，频年来还有口服新药出现。

其次，对2型糖尿病患者而言，如果口服药物不成有用浪漫血糖，或者患者有特定的顺应证，大夫会计划添加基础胰岛素等疗养有诡计。关于1型糖尿病患者，由于他们的胰腺简直不产生胰岛素，因此基础胰岛素本人即是一线疗养有诡计，病东谈主从一运行就要使用。

但当前，大部分2型糖尿病患者存在胰岛素疗养肇端晚、疗养驯从性差等问题。有数据透露，中国2型糖尿病患者平均肇端基础胰岛素疗养的糖化血红卵白已高达9.7%，这与指南推选的该方针在7%以上就应该肇端胰岛素疗养相距甚远。背后一个迫切原因，是病东谈主不肯意注射胰岛素，注射和吃药比较，东谈主们老是更秉承吃药，因此这一定进程影响了患者血糖达标和恒久疗养效果。

第三，在中国东谈主当中，约40%的2型糖尿病患者使用胰岛素注射，100%的1型糖尿病患者使用胰岛素注射，胰岛素的使用东谈主群很泛泛。时常胰岛素注射患者需要每天注射一次或屡次，而往往注射恰是许多患者驯从性差的迫切原因。因此，胰岛素周制剂的出现，有望改变当前的疗养景观，匡助更多2型糖尿病患者杀青疗养场合。

根据这款新药的研发与分娩商诺和诺德官方发布，诺和期®（依柯胰岛素）的民众3期临床研发履行收尾标明，与基础胰岛素日制剂比较，针对2型糖尿病患者，每周一次的依柯胰岛素疗养疗效更优，安全达标率更高，驯从性更好。

其作用机制是，依柯胰岛素皮下注射后，在血液轮回中与白卵白结合变成储库，随后，有活性的依柯胰岛素分子从储库中安然、抓续地开释，如“涓涓细流”般作用于靶器官和组织。在东谈主体内半衰期长达196小时，一周给药间隔内，依柯胰岛素降糖作用漫衍均匀，在临床干系剂量下，降糖作用时候可肃清一周。

依柯胰岛素是诺和诺德“中国同创”技俩的首个落地恶果，它初度杀青在中国、欧盟与好意思国同步开展临床履行，同步递交新药上市肯求，已于2024年6月在中国获批，中国患者与民众“零时差”赢得这一改变药。

依柯胰岛素上市后，患者一定会热心其价钱和可及性，会不会“一针难求”？记者查询看到，当前诺和诺德还未公开依柯胰岛素的价钱。据期间财经此前报谈，诺和诺德称“咱们但愿尽快把这款改变药带给中国患者，私费价钱将在交易上市的时候公布。”

改变药能否改善糖尿病防治的痛点？糖尿病为什么出现低龄化趋势？一周一次的注射间隔时候还能更久吗？糖尿病能不成被调整？对各种疑问，李小英作了全面解读。

【对话李小英】

倾盆新闻：胰岛素疗养肇端晚、驯从性差，困扰好多患者，也一直是糖尿病疗养中的难点和痛点。这款新药会对这些痛点有改善吗？

李小英：肇端晚这里有几个要素。第一个要素，大夫按照指南（中国2型糖尿病防治指南），率先是口服药二甲双胍，还有其他新的口服药，然后才到胰岛素。大夫率先按照指南旅途，老是先用口服药，看血糖能不成浪漫，不成浪漫再加胰岛素。但这些年有少许变化，指南里胰岛素的位置渐渐前移，这亦然一个骄贵，大夫用药步履会受到指南和共鸣的影响。

第二个要素是病东谈主秉承进程，相配数目的病东谈主如故不肯意注射。天然当前胰岛素注射针头仅4毫米，很细，注射也不怎样痛，但注射和吃药比较，病东谈主老是更秉承吃药。

还有一些其他的要素，比如（使用）胰岛素的病东谈主低血糖的风险会增多，因为它降糖作用太强了。天然，可能还有其他一些要素。

因此在中国的糖尿病疗养当中，一般来讲病程至少5年，致使10年以上的才运应用用胰岛素。它的肇端时候比较晚，当时病东谈主的血糖就比较高了。

依柯胰岛素这一类药物的出现，比较以前长效基础胰岛素一天打一次，（周制剂）当前基础胰岛素一周只需打一次，显明在病东谈主的秉承进程上显明提高了，极地面减少注射次数。同期，依柯胰岛素镌汰低血糖风险和安全性的作用，跟一天打一次是相通的。从这点上，新药主要会增多病东谈主的驯从性。

至于周制剂能否让胰岛素疗养肇端再提前少许，这是另外一趟事了。胰岛素肇端时候提前，率先病东谈主的顾忌这个要素可能和会过新药得以处治，然则巨匠共鸣、指南的改变，还需要更多的凭证。因为在胰岛素前边，还有一线疗养有诡计。

倾盆新闻：从一天注射一次胰岛素到一周一次，这是如何杀青的？间隔时候还能更长吗？

李小英：一周打一次，内容上它如故开释的，跟每天打一次胰岛素的开释（比较），仅仅开释得缓少许。因为它本人在血液中有一个大池子，胰岛素跟白卵白结合，白卵白是体内浓度最高的一类卵白，缓冲池大，是以打一针不错打进去凡俗7倍的剂量，然则不会出现低血糖，因为池子大缓冲掉了，开释也慢。

当前来讲，胰岛素一周一次就差未几了，很难再说来日一个月一次。当前还没外传两周、四周的胰岛素。

倾盆新闻：门诊当中，糖尿病有莫得年青化和低龄化的趋势？

李小英：大趋势是（年青化）这样的。中国当前成东谈主糖尿病患者达12.8%，60岁以上的糖尿病患者不错达到20%，这是年岁的关系。但还有一个骄贵，这个年岁结构鄙人移，原本很特比及30岁以下、20多岁的2型糖尿病患者，但当前运行出现了。30岁～40岁的比例增多了。不错看到悉数这个词发病的年岁阶段有少许提前，这是总体上的趋势。背后的原因，主要如故在儿童、青少年臃肿，臃肿是2型糖尿病主要的危机密素。

倾盆新闻：2023年您的团队在国外期刊《Nature Medicine》（天然医学）发表接头恶果，初度建议遴荐基于强化学习算法的AI系统“RL-DITR”制定胰岛素决策战术，进步2型糖尿病患者的胰岛素疗养有诡计准确性。跟着当前新药不绝出现，这项接头和新药能不成结合起来应用在更多患者身上？

李小英：关于糖尿病来讲，新药在不绝出现，包括当前新出现的依柯胰岛素周制剂，天然如故胰岛素，但它改变了我方的剂型，从原本一天屡次、一天一次，到当前一周一次，是一个改变研发。

夙昔的糖尿病药很少，到当前有这样多药，然则咱们的糖尿病并莫得管好，为什么？因为糖尿病防治不完好意思是药能处治的问题，还有药物除外的问题，即慢病束缚。

糖尿病是慢病，慢病束缚体当前用什么妙技束缚。咱们作念的AI系统主如果对病东谈主胰岛素使用的束缚，包括血糖24小时动态监测等，利用当前的智能本领变成一个详细束缚形状，就不错在总体场合上杀青病东谈主的血糖浪漫率、达标率更好，何况并发症的发生率更少。

倾盆新闻：2024年有学者在国外期刊发表论文，初度利用干细胞起头的自体再生胰岛移植，班师调整胰岛功能严重受损糖尿病患者。糖尿病被调整的话题，一度登上酬酢媒体热搜。关于糖尿病能不成被调整，你怎样看？

李小英：夙昔从来不提糖尿病调整的问题，咱们一直以来以为糖尿病是不可调整的，最近如实有一些临床接头领导糖尿病是不错缓解的，但如故必须严慎地用“调整”，“缓解”或者更允洽。

所谓的“缓解”，即是在一定时候内无用药物血糖是不增多的，这依然很停止易。糖尿病即是血糖高了。以前怎样界说“高”？比如，空心血糖7.0 mmol/L以上，口服葡萄糖耐量测试（OGTT）11.1 mmol/L以上，糖化血红卵白（HbA1c）测试6.5%以上，这些皆是糖尿病的会诊标准。

问题是，空心血糖6.9 mmol/L算不算糖尿病？因为血糖有一语气变量，一个东谈主从正常渐渐发展成糖尿病是一个流程，可能今天检测是7.1mmol/L，翌日是6.9mmol/L。难谈不错说今天是糖尿病，翌日就不是糖尿病了？

血糖动态变化，通过一定的（药物、生涯形势等）贬抑妙技，是不错让患者的糖尿病得到“缓解”的。比如对臃肿者来说，其中一个最有用的目的即是减重，把体重束缚好以后，糖尿病不错缓解。还有一些患者通过有用束缚生涯形势，从胰岛素疗养渐渐转为口服药疗养，再到渐渐停药，这种情况亦然存在的。从这种意旨上来说，糖尿病是可逆的。

倾盆新闻：是以站在病东谈主的角度来说，糖尿病疗养如故一种健康束缚，可能用药也好、注射胰岛素也好，临了如故要和我方的生涯民俗结合在沿途。

李小英：对，糖尿病患者不成完好意思把我方的血糖束缚交给大夫，更多的是交给我方。生涯形势束缚加上允洽的疗养有诡计——疗养有诡计当前越来越多、也越来越便捷，比如依柯胰岛素等周制剂的出现——这样可能智商把我方的血糖管好。